Боль во время месячных – сигнал о том, что в женском организме не все в порядке. И чем сильнее неприятные ощущения в период менструации, тем тяжелее это нарушение. Болезненные месячные в медицине называют «дисменорея» или «альгоменорея». Существует ошибочное мнение, что плохое самочувствие во время менструации – это естественный признак, сопровождающий физиологическое женское кровотечение. Наоборот – такое состояние служит основанием для обращения к гинекологу. Без содействия специалиста невозможно установить причину появления дискомфорта и устранить ее: необходимо пройти обследование. Особенно, если болевой синдром беспокоит каждый месяц, а степень выраженности симптомов – высокая. До обращения к врачу нельзя прогревать низ живота, принимать лекарства, делать массаж брюшной полости.

Нормальные месячные: их проявления и особенности

Менструация – это физиологический, а не патологический процесс. Нормальные месячные не вызывают головокружения, не приводят к потере сознания, тошноте, нарушению пищеварения, депрессивному состоянию. Также в норме кровотечение не должно сопровождаться:

повышением температуры тела;
болью в прямой кишке;
рвотой;
сложностями с опорожнением кишечника;
нарушением сердечного ритма;
ослаблением функций головного мозга.

Перечисленные симптомы возникают только у тех женщин, которые болеют воспалительными патологиями или в чьем организме возник гормональный дисбаланс. Чтобы понимать, когда нужно обращаться к специалисту, необходимо знать, как должна протекать менструация в норме.

При полноценном состоянии организма боль во время месячных похожа на легкие спазмы внизу живота. Этот дискомфорт – незначительный, и он не достигает такой степени выраженности, при которой женщина может потерять сознание. Матка освобождается от эндометрия – внутреннего слизистого слоя, и для полноценного очищения орган сокращается. Именно эти спазмы женщины ощущают каждый месяц. Иногда дискомфорт распространяется на нижнюю часть спины, вынуждает регулярно менять положение тела. Степень интенсивности неприятных ощущений внизу живота каждый месяц может отличаться – на это следует обращать внимание.

Если женщина здорова, период менструации она переносит без необходимости в приеме обезболивающих лекарств, а ее самочувствие позволяет ей вести привычную деятельность – профессиональную, бытовую. Нормальные месячные характеризуются такими симптомами:

Незначительным дискомфортом в надлобковой области.
Легким вздутием живота.
Тянущими ощущениями в области поясницы.
Усилением аппетита.
Незначительной вялостью.
Перепадами настроения.

Дополнительно наблюдается увеличение размера груди, повышение ее чувствительности – это связано с перераспределением половых гормонов в крови. После завершения менструации состояние молочных желез самостоятельно нормализуется.

С учетом резких колебаний половых гормонов в организме, не исключено появление высыпаний на коже лица незадолго до месячных. После стабилизации эстрогена и прогестерона в крови (сразу после завершения менструации) эти воспалительные элементы обычно устраняются самостоятельно.

Важно учитывать, что если женщина здорова, у нее не возникают массивные кровотечения, а количество ежемесячных выделений – соответствует норме. При этом менструации не должны задерживаться – сбивчивость цикла служит поводом для прохождения обследования.

Виды дисменореи: классификация, особенности, происхождение

Дисменорея классифицируется на несколько видов – в зависимости от срока давности, основного фактора, спровоцировавшего нарушение, а также с учетом степени выраженности симптомов. Альгоменорея бывает:

Первичная (функциональная). Такой вид нарушения возникает в молодом возрасте – чаще, до 25 лет. Причины первичной альгоменореи – гормональный дисбаланс, хроническая интоксикация организма (например, за счет курения). Немаловажное значение имеет фактор наследственной предрасположенности. Иногда первичная дисменорея устраняется самостоятельно – в каждом третьем случае боль, ранее возникающая во время месячных, не беспокоит женщину после родов. Причина – нормализация гормонального баланса.
Вторичная (органическая). Развивается на фоне и вследствие гинекологических заболеваний. Такой вид альгоменореи чаще всего возникает у женщин старше 30 лет, в акушерском анамнезе которых есть роды.

Функциональная дисменорея делится на эссенциальную и психогенную форму. В первом случае плохое самочувствие во время месячных вызвано повышенной чувствительностью и/или низким болевым порогом. Во втором – волнением во время ожидания менструации, боязнью этого физиологического кровотечения.

Также функциональная дисменорея бывает адренергической и парасимпатической. В первом случае состояние характеризуется резким увеличением в организме адреналина, норадреналина, дофамина. Содержание этих гормонов в крови предопределяет самочувствие женщины во время месячных. Повышение перечисленных веществ вызывает:

Учащенное сердцебиение.
Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
Головокружение.
Дрожь в конечностях.
Слабость.
Ощущение озноба.
Снижение работоспособности.

Развитие парасимпатической альгоменореи связано с повышенной секрецией гормона серотонина. Такое состояние характеризуется не только перечисленными симптомами, но и повышенным выделением пота, отеками мягких тканей, увеличением веса на период месячных. Это связано с задержкой жидкости, к чему предрасполагает чрезмерное содержание серотонина в организме.

Дисменорея бывает компенсированной и декомпенсированной. Эти две формы нарушения отличаются степенью интенсивности боли. При компенсированной форме симптоматика, сопровождающая месячные, остается неизменной. Сохраняется и степень интенсивности признаков, возникающих при менструации. При декомпенсированной форме месячные становятся болезненными постепенно, с нарастающей интенсивностью.

В зависимости от тяжести течения, альгоменорея делится на 3 степени:

При легкой – болезненность незначительная, быстро купируется за счет приема спазмолитического средства. Трудоспособность сохранена, дополнительных признаков – минимальное количество.
При средней степени альгоменореи – самочувствие характеризуется не только болью внизу живота, но и ознобом, психологическими нарушениями, незначительным снижением трудоспособности. В вопросе устранения неприятных ощущений спазмолитический препарат помогает незначительно.
При тяжелой степени – наблюдается полная потеря трудоспособности, поскольку, кроме сильных болей внизу живота и в пояснице, возникает тошнота, головокружение, нарушение координации движений. Прием спазмолитического препарата часто неэффективен.

Дисменорея средней и тяжелой степени выраженности наблюдается достаточно часто – у каждой десятой женщины. При обследовании у таких пациенток выявляют воспалительные или опухолевые процессы в органах малого таза.

Симптомы дисменореи

Неприятные ощущения возникают за 3-4 дня до появления вагинального кровотечения. Локализация болезненности – нижняя часть живота с распространением на пояснично-крестцовый отдел спины. Дискомфорт охватывает и область анального отверстия, может обостряться во время дефекации. Дополнительно наблюдаются неприятные ощущения в молочных железах. Иногда грудь становится настолько отечной, чувствительной и тяжелой, что женщине неприятно носить привычный бюстгальтер.

Минимум за 3 дня до менструации наблюдается обострение аппетита – зачастую в рационе преобладает сладкая пища.

Из-за гормональной нестабильности в каждом третьем случае наблюдается вздутие живота, диарея.

Период менструации может сопровождаться слабостью, стремлением к пассивному отдыху, сонливостью. Перечисленные симптомы связаны с гормональными изменениями, активно происходящими в период месячных.

Признаки, которые должны стать причиной для немедленного обращения за медицинской помощью:

Сильная боль внизу живота (схваткообразная, тупая, ноющая).
Повышение температуры тела.
Большое количество менструальных выделений, наличие в них сгустков.
Потеря сознания.
Снижение уровня артериального давления.

Перечисленные признаки указывают на наличие в женском организме нарушения: для идентификации патологического очага женщине следует пройти диагностику. Зачастую такие симптомы свидетельствуют об имеющемся нарушении в органах половой системы. Заболевание не устранится самостоятельно – пациентке требуется грамотное лечение, составленное с учетом особенностей клинического случая.

Причины развития первичной дисменореи

Чаще всего функциональной дисменорее предшествует нарушение гормонального баланса – в частности, происходит чрезмерное продуцирование простагландинов. Эти биологически активные вещества отвечают за сократительную деятельность матки во время месячных. Если простагландины вырабатывают в чрезмерном объеме, спазмы детородного органа усиливаются: тогда женщина ощущает изнурительную боль.

Также на вероятность появления неприятных ощущений во время менструации влияет содержание в крови адреналина, серотонина, дофамина. Эти гормоны делают женщин более чувствительными к неприятным ощущениям во время так называемых критических дней.

Первичная альгоменорея может быть последствием:

пороков развития матки (в результате аномалий строения органа менструальная кровь не выделяется полностью, застаивается, превращается в сгустки);
недостаточного содержания магния в организме;
сосудистых нарушений;
генетической предрасположенности к развитию дисменореи;
врожденных пороков развития соединительных тканей.

В каждом втором случае функциональная дисменорея развивается на фоне страха перед кровотечением и возможной болью – основных проявлений менструации. Также специалисты установили взаимосвязь первичной альгоменореи и неврологических расстройств: женщины, имеющие такие патологии, тяжело переносят месячные.

Причины развития вторичной дисменореи

Основные факторы, вызывающие развитие органической альгоменореи:

Воспаление органов половой системы.
Эндометриоз.
Варикозное расширение вен малого таза.
Аденомиоз.
Кистозные новообразования яичников.
Венерические инфекции.
Миома матки.
Установка внутриматочной спирали (поскольку ВМС запускает процесс выработки простагландинов).

Также вторичной дисменорее способствует гормональный дисбаланс, пороки развития органов репродуктивной системы, частые аборты. Отток менструальной крови может быть нарушен из-за последствий, образовавшихся в женском организме после хирургических вмешательств.

Диагностика

Обследование пациентки, обратившейся с жалобами на болезненные месячные, предполагает прохождение ею лабораторного, инструментального, аппаратного обследования. Но прежде всего, женщину опрашивают, осматривают на гинекологическом кресле. Методы диагностики, предназначенные для уточнения причины дисменореи:

Анализ крови (биохимический, клинический, на определение уровня гормонов в крови, на выявление онкологических маркеров).
Исследование мочи (общее, бактериологическое).
Анализ секреции, взятой в виде мазка (на определение вагинальной микрофлоры).
УЗИ матки, придатков.
Кольпоскопия.

При подозрении на развитие опухоли женщине назначают прохождение биопсии с последующим исследованием образца взятой ткани. Такой анализ позволяет установить характер новообразования, выявить наличие атипичных клеток, установить стадию развития опухоли, подобрать оптимальные методы ее устранения.

При получении недостаточного объема информации от перечисленных методов пациентке назначают прохождение КТ или МРТ.

Невзирая на то, что женщине, у которой болезненные месячные, нужно обращаться к гинекологу, может понадобиться консультация хирурга, невролога, эндокринолога или онколога. Это зависит от вида выявленного нарушения, вызвавшего дисменорею.

Менструальные боли – это основание для обращения к врачу

Иногда для облегчения самочувствия во время месячных девушки и женщины используют лекарства, имеющее обезболивающее свойство. Изначально важно учитывать, что прием спазмолитического препарата или анальгетика купирует проявление нарушения, возникшего в организме, но не ликвидирует его. В следующем месяце неприятные ощущения могут возникнуть снова, и не исключено, что даже с более высокой степенью выраженности. Только устранение основной патологии – правильная тактика при появлении альгоменореи. Поэтому важно обратиться к гинекологу.

Лечение дисменореи

После выявления основной причины, из-за которой женщина ощущает сильную боль во время месячных, пациентка проходит амбулаторное или стационарное лечение. Вариант, актуальный для конкретного случая, устанавливает специалист. При некоторых нарушениях пациентке необходимо круглосуточно находиться под контролем врача.

Устранение альгоменореи делится на консервативный и хирургический вид. Если болезненные месячные вызваны незначительным нарушением, их можно ликвидировать приемом медикаментов, такое лечение определяется, как консервативное. Лекарственные препараты, которые назначают для устранения дисменореи:

Гестагены – препараты, способствующие обновлению эндометрия.
Гормональные контрацептивы – медикаменты этой группы сокращают продуцирование простагландинов, что предотвращает появление неприятных ощущений во время менструации.
Препараты железа (для профилактики развития анемии в случае массивной менструальной кровопотери).
Нестероидные противовоспалительные средства – снижают выработку простагландинов, уменьшают и предотвращают появление неприятных ощущений во время месячных.
Успокоительные средства – для профилактики обострения болевых ощущений, связанных с менструацией и ее ожиданием.

Также консервативное лечение включает в себя прохождение физиотерапевтических процедур. Они улучшают кровообращение внутри полости малого таза, способствуют полноценному обновлению внутреннего маточного слоя, предотвращают формирование спаек. Вид физиотерапевтической процедуры, длительность одного сеанса, продолжительность всего курса специалист устанавливает в индивидуальном порядке. Эффективные манипуляции этого вида лечения – электро- и фонофорез, магнито- и лазерная терапия.

Как устраняют дисменорею, в зависимости от типа основной болезни

Цель терапии – устранить не только те ощущения, которые ввиду разных причин возникают во время месячных, а само нарушение, вызвавшее набор изнурительных симптомов. Методы лечения, в зависимости от основной патологии, спровоцировавшей альгоменорею:

Эндометриоз устраняют хирургическим путем – иссекают разросшиеся оболочки матки.
Спайки, образовавшиеся в придатках, ликвидируют с помощью лапароскопии (метода, после которого не остается больших рубцов, а период восстановления длится всего несколько дней).
Инфекции, передающиеся половым путем, наряду с другими воспалительными болезнями женских половых органов, устраняют антибиотиками.
Гормональные нарушения ликвидируют за счет приема оральных контрацептивов.
Расширение тазовых вен помогает устранить использование сосудосуживающих лекарств.

Поскольку развитие альгоменореи бывает вызвано и опухолевыми процессами, их ликвидируют хирургическим путем. В некоторых случаях (если новообразование имеет злокачественный характер) до и после операции пациентке проводят лучевую или химиотерапию.

Можно ли убрать боль при месячных без приема гормонов?

Гормональная терапия оправдана только в том случае, когда болезненные менструации связаны с высоким уровнем простагландина в организме. Если женщина обращается с жалобами на дисменорею, это не означает, что ей обязательно назначат прием оральных контрацептивов. Гинекологи рекомендуют использование гормонов только при наличии показаний – например, в случае содержания в организме высокого уровня вазопрессина. Принимая антагонисты этого вещества, можно предотвратить появление болезненных сокращений матки во время месячных.

Профилактика развития дисменореи

Чтобы избежать состояний, из-за которых впоследствии месячные сопровождаются интенсивной болью и сопутствующими изнурительными признаками, необходимо:

Своевременно, тщательно выполнять гигиенические процедуры.
Избегать случайных половых связей.
Не принимать гормональные препараты, если они не назначены врачом.
Не использовать внутриматочную спираль дольше установленного срока.
Избегать абортов. Если беременность не входит в планы, нужно обратиться к гинекологу и совместно подобрать оптимальный метод контрацепции.

Чтобы избежать неблагоприятного прогноза, женщинам необходимо 1 раз в полгода проходить профилактическое обследование у гинеколога. Но, если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов и вас беспокоят боли во время месячных, нужно записаться на прием к врачу и установить причину ухудшения самочувствия. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает вероятность положительного прогноза.

Важно! При появлении болей во время менструации следует обратиться к врачу-гинекологу для консультации. Ставить диагноз самостоятельно опасно!

Статья проверена: Строгонова Оксана Александровна, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории